北京市新型冠狀病毒感染重點(diǎn)人群社區(qū)健康服務(wù)工作方案

　　為貫徹落實(shí)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的總體方案》要求，根據(jù)《北京市新型冠狀病毒感染防治工作總方案》，結(jié)合重點(diǎn)人群社區(qū)健康管理服務(wù)實(shí)際，制定本方案。

　　一、工作目標(biāo)

　　(一)明確工作目標(biāo)。圍繞“保健康、防重癥”，持續(xù)優(yōu)化社區(qū)防控策略，突出重點(diǎn)人群健康服務(wù)保障，進(jìn)一步健全機(jī)制、壓實(shí)責(zé)任，統(tǒng)籌資源、分工協(xié)作，堅持抓早抓小、關(guān)口前移，努力實(shí)現(xiàn)潛在重癥在社區(qū)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早救治，不斷提升社區(qū)防控質(zhì)效，充分發(fā)揮社區(qū)健康管理服務(wù)在維護(hù)首都人民生命健康方面的作用。

　　二、主要措施

　　(二)健全重點(diǎn)人群社區(qū)健康服務(wù)工作體系。堅持區(qū)級牽頭抓總、街鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、專業(yè)部門分工負(fù)責(zé)，構(gòu)建條塊協(xié)同、上下聯(lián)動的工作體系。把街鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為統(tǒng)籌組織社區(qū)健康服務(wù)的基本單元，做到任務(wù)向街鄉(xiāng)鎮(zhèn)部署，資源力量由街鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌，責(zé)任在街鄉(xiāng)鎮(zhèn)壓實(shí)。組建由街鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政主要負(fù)責(zé)人牽頭，分管負(fù)責(zé)同志具體負(fù)責(zé)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、社區(qū)居委會負(fù)責(zé)人等共同參與的工作機(jī)制，健全重點(diǎn)人群日常調(diào)度和運(yùn)行保障制度，整合屬地醫(yī)護(hù)救治、院前轉(zhuǎn)運(yùn)、物資保供、駐區(qū)單位等各類資源力量，抓早抓小抓實(shí)重點(diǎn)人群診療用藥、應(yīng)急救治、疫苗接種、日常服務(wù)等工作。

　　(三)做實(shí)做細(xì)重點(diǎn)人群基礎(chǔ)信息臺賬。進(jìn)一步落實(shí)衛(wèi)生健康部門和社區(qū)“雙摸排”機(jī)制，通過分析健康檔案、入戶調(diào)查等形式，摸清摸實(shí)重點(diǎn)人群底數(shù)，確保全覆蓋無遺漏。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)結(jié)合日常診療和健康管理，及時發(fā)現(xiàn)識別老年人合并基礎(chǔ)病、孕產(chǎn)婦、血透析和放化療患者等重點(diǎn)人群，精準(zhǔn)掌握其疫苗接種、是否感染等情況，對現(xiàn)有臺賬進(jìn)行補(bǔ)充完善。社區(qū)居委會依托網(wǎng)格化管理優(yōu)勢，進(jìn)一步摸清65歲及以上老年人合并基礎(chǔ)疾病、疫苗接種等情況，重點(diǎn)掌握空巢獨(dú)居老人、殘疾人、困境兒童等獨(dú)居群體底數(shù)及緊急聯(lián)系人聯(lián)絡(luò)信息。由街鄉(xiāng)鎮(zhèn)牽頭，對“雙摸排”信息進(jìn)行整合，形成轄區(qū)重點(diǎn)人群“一本賬”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)根據(jù)患基礎(chǔ)病情況、感染情況、感染后風(fēng)險程度，將重點(diǎn)人群用紅色、黃色、綠色分類標(biāo)記，方便后續(xù)開展分級管理服務(wù)。

　　(四)優(yōu)化完善重點(diǎn)人群溝通聯(lián)絡(luò)機(jī)制。社區(qū)居委會向重點(diǎn)人群統(tǒng)一發(fā)放聯(lián)系服務(wù)卡，提供社區(qū)電話、家醫(yī)熱線、緊急就醫(yī)服務(wù)電話等聯(lián)絡(luò)信息，暢通日常溝通聯(lián)系渠道。依托社區(qū)“微網(wǎng)格”，建立健全重點(diǎn)人群服務(wù)保障微信群，將家庭醫(yī)生、社區(qū)干部、網(wǎng)格員、志愿者等納入其中，加強(qiáng)互動溝通，及時響應(yīng)訴求。對于重點(diǎn)人群中的獨(dú)居群體，建立常態(tài)化問詢制度，由社區(qū)安排專人，通過電話、微信或上門探視等方式，開展問詢隨訪，及時掌握獨(dú)居人員的健康狀況和生活需求。

　　(五)積極開展重點(diǎn)人群健康管理早期干預(yù)。堅持關(guān)口前移，加強(qiáng)老年人等重點(diǎn)人群健康監(jiān)測。對于重疾病患者以及已經(jīng)出現(xiàn)感染癥狀的高齡合并基礎(chǔ)病等特殊人群，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要密切監(jiān)測其健康狀況，結(jié)合實(shí)際情況開展上門巡診、指導(dǎo)居家自測血氧、使用小分子藥物、提前轉(zhuǎn)診治療等干預(yù)措施。社區(qū)居委會根據(jù)街鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一安排，協(xié)助做好健康包發(fā)放等工作，并將摸排掌握的已經(jīng)出現(xiàn)感染癥狀的重點(diǎn)人群情況及時通報社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，力爭早介入、早干預(yù)，最大限度降低向重癥轉(zhuǎn)化風(fēng)險。

　　(六)突出抓好重點(diǎn)人群醫(yī)療保障。加大轄區(qū)醫(yī)療資源統(tǒng)籌力度，按照“健康監(jiān)測、分類管理、上下聯(lián)動、有效救治”的原則，進(jìn)一步健全轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，完善重點(diǎn)人群分級診療服務(wù)體系。充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“網(wǎng)底”作用，做實(shí)社區(qū)公共衛(wèi)生委員會，組織家庭醫(yī)生、社區(qū)干部、志愿者等方面力量，為重點(diǎn)人群提供健康咨詢、用藥指導(dǎo)、協(xié)助轉(zhuǎn)診等健康服務(wù)。進(jìn)一步完善應(yīng)急救治機(jī)制，暢通轉(zhuǎn)診綠色通道，對于有緊急醫(yī)療需求的人群，做好轉(zhuǎn)診服務(wù)，確保相關(guān)人員得到及時救治。

　　(七)全面提高老年人新冠病毒疫苗接種率。對重點(diǎn)人群疫苗接種情況進(jìn)行再摸底，建立未接種重點(diǎn)人群工作臺賬。進(jìn)一步加大社會動員力度，將疫苗接種與居民體檢、健康咨詢、每日問詢等活動相結(jié)合，深入宣傳疫苗在防重癥和死亡方面的積極作用，提高重點(diǎn)人群疫苗接種意愿。優(yōu)化疫苗接種服務(wù)，通過設(shè)立老年人綠色通道、臨時接種點(diǎn)、流動接種車等措施，最大限度為重點(diǎn)人群提供便利。對于因病因殘等特殊情況不能到現(xiàn)場接種的人員，提供上門接種服務(wù)，努力做到“應(yīng)接盡接”。

　　(八)大力加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的政策支持和財政投入，補(bǔ)充和改善軟硬件設(shè)施，配齊相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，備足發(fā)熱、止咳等各類藥品。擴(kuò)充基層醫(yī)療衛(wèi)生力量，通過緊急招募、社會購買服務(wù)等多種渠道，吸引已退休醫(yī)務(wù)人員、民營單位醫(yī)務(wù)人員等到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院的支撐作用，通過線上遠(yuǎn)程指導(dǎo)、選派專業(yè)醫(yī)師駐點(diǎn)出診等方式，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高風(fēng)險人群的識別、診斷和處置能力。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的基礎(chǔ)上，街鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)人口規(guī)模、人員流動性、地域面積等因素，就近就便設(shè)置便民核酸采樣點(diǎn)，并根據(jù)疫情形勢變化動態(tài)調(diào)整。

　　(九)切實(shí)強(qiáng)化獨(dú)居群體生活服務(wù)保障。建立健全獨(dú)居群體“一對一”關(guān)愛幫扶機(jī)制，通過包樓包戶、拉手結(jié)對等方式，安排專人負(fù)責(zé)獨(dú)居群體生活保障。定期收集生活需求清單，主動對接周邊的超市、菜店、餐館等提供網(wǎng)購配送服務(wù)，組織轄區(qū)單位、在職黨員、物業(yè)人員、志愿者等服務(wù)力量，幫助做好代買代辦、配送到戶、垃圾清運(yùn)等工作，確保獨(dú)居群體居家無憂。

　　(十)繼續(xù)強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)和健康宣教。充分發(fā)揮主流媒體作用，加大政策宣傳解讀力度，講清實(shí)施“乙類乙管”的目的和科學(xué)依據(jù)。用好社區(qū)宣傳陣地，大力普及抗原自測、合理用藥、有序就醫(yī)等防疫知識，充分宣傳個人防護(hù)、分級診療等措施對于疫情的關(guān)鍵作用，反復(fù)提醒公眾特別是重點(diǎn)人群繼續(xù)堅持戴口罩、勤洗手等良好衛(wèi)生習(xí)慣，在公共場所保持人際距離，當(dāng)好自身健康“第一責(zé)任人”。

　　(十一)廣泛組織發(fā)動群眾自助互助。繼續(xù)強(qiáng)化黨建引領(lǐng)，鞏固完善黨建工作協(xié)調(diào)委員會、“雙報到”等工作機(jī)制。積極搭建鄰里互助平臺，廣泛動員轄區(qū)單位、社會組織、在職黨員、熱心群眾等各方力量，組建壯大“愛心醫(yī)藥團(tuán)隊”“心理服務(wù)小分隊”等各類志愿服務(wù)隊，主動關(guān)心幫扶獨(dú)居人員等重點(diǎn)群體，積極開展藥品共享、心理疏導(dǎo)、危機(jī)干預(yù)等服務(wù)活動，進(jìn)一步營造守望相助、齊心抗疫的良好氛圍。

　　三、組織保障

　　(十二)形成工作合力。重點(diǎn)人群社區(qū)健康服務(wù)工作是一項系統(tǒng)工程。各相關(guān)單位、各區(qū)要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，做好工作銜接，堅持條塊結(jié)合、上下聯(lián)動，形成重點(diǎn)人群社區(qū)健康服務(wù)工作合力。衛(wèi)健疾控等專業(yè)部門要加強(qiáng)政策協(xié)同，充分發(fā)揮行業(yè)指導(dǎo)作用，在部署推進(jìn)健康管理相關(guān)任務(wù)時，資源力量要同步配置到基層一線。各區(qū)、各街鄉(xiāng)鎮(zhèn)要切實(shí)強(qiáng)化屬地責(zé)任，充分發(fā)揮牽頭抓總、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，突出黨建引領(lǐng)，壓實(shí)工作責(zé)任，最大限度整合轄區(qū)各類資源力量，切實(shí)發(fā)揮好兜底保障作用，確保重點(diǎn)人群社區(qū)健康服務(wù)工作有力有序有效。

　　首都嚴(yán)格進(jìn)京管理聯(lián)防聯(lián)控

　　協(xié)調(diào)機(jī)制辦公室

　　北京新型冠狀病毒感染疫情防控工作

　　領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

　　2023年1月6日