北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括兩種類型，即：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)，兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋了北京市全體城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括：門(急)診待遇和住院類待遇，兩者分別設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。

　　?起付標(biāo)準(zhǔn)

　　起付標(biāo)準(zhǔn)也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度。

　　?支付比例

　　支付比例是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，醫(yī)保基金對(duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例。

　　?最高支付限額

　　最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

　　?北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　目前，本市在職職工醫(yī)院門(急)診報(bào)銷比例達(dá)到70%，退休人員達(dá)到85%，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例均為90%，門診報(bào)銷2萬元以上，再發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，在職職工報(bào)銷60%、退休人員報(bào)銷80%，上不封頂。

　　本市在職職工住院報(bào)銷比例在85%以上，退休人員住院報(bào)銷比例在90%以上，最高可達(dá)99.1%，住院封頂線為50萬元。

　　?北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的門(急)診封頂線4500元，住院封頂線為25萬元。

　　注：①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。

　　②學(xué)生兒童的住院起付線均減半。

　　③區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為78%。

　　北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保方式、籌資方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平均有所不同。職工醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，按月繳納;居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)構(gòu)成，政府補(bǔ)助多，個(gè)人出資少，按年度繳費(fèi)。

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