北京宮頸癌疫苗接種常見問題解答

　　1. HPV和癌癥是什么關(guān)系?是不是感染上病毒就會得宮頸癌?

　　HPV是“人乳頭狀瘤病毒”英文名字的縮寫，HPV家族中有100多號成員，其中部分和惡性腫瘤關(guān)系密切，被稱為高危型HPV。有性生活的婦女一生中感染過一種HPV的可能性高達40%~80%。但是超過80%的HPV感染8個月內(nèi)會自然清除，只有少數(shù)持續(xù)高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。在持續(xù)感染的人中，又只有少數(shù)人會發(fā)展成宮頸癌前病變，后者中又只有極少數(shù)人會發(fā)展成為癌。所以，對大多數(shù)人而言，感染了HPV病毒，就像“宮頸得了一場感冒”，不用過于緊張害怕。

　　2. 接種疫苗會不會感染病毒?

　　HPV疫苗是全球第一個用于預(yù)防腫瘤的疫苗，人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌癥。這種疫苗是利用病毒上的一種特別的蛋白質(zhì)外殼，來引發(fā)人體的免疫力。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，沒有病毒的功能，不會造成病毒感染。

　　3、接種了疫苗就不會患宮頸癌?

　　不是。

　　與宮頸癌相關(guān)的高危型病毒有13種類型。目前的二價和四價疫苗，只包括跟宮頸癌最密切相關(guān)且最常見的兩個高危型病毒。另外，還有一部分宮頸癌是與HPV感染無關(guān)的。

　　4. 請介紹二價、四價、九價主要區(qū)別?不同效價的疫苗預(yù)防效果差別多大?如何選擇?

　　目前全球上市的HPV疫苗有二價、四價、九價三種，“價”代表了疫苗可預(yù)防的病毒種類。

　　二價疫苗，可以預(yù)防由HPV16和HPV18型病毒感染。國際研究數(shù)據(jù)顯示，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的。

　　四價疫苗可以預(yù)防6、11、16、18型HPV感染。盡管HPV6和HPV11不屬于宮頸癌高危型HPV病毒，但它們可以引起外陰尖銳濕疣，這兩種疫苗已經(jīng)在國內(nèi)外上市。二價適用于9至45歲的女性，四價適用于20至45歲女性。疫苗通常分3次注射給藥，共6個月，才能有效。二價疫苗是第0、1、6月給藥;四價疫苗是第0、2、6個月給藥。

　　九價疫苗是針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，國際研究數(shù)據(jù)顯示，九價疫苗能預(yù)防90%的宮頸癌。

　　我國批準(zhǔn)的九價HPV疫苗由6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型HPV的主要衣殼蛋白組成的病毒樣顆粒經(jīng)高度純化、混合制成。該疫苗適用于16到26歲的女性,用于預(yù)防HPV引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌、生殖器疣、持續(xù)感染、癌前病變或不典型病變。

　　國內(nèi)的研究顯示，超過84.5%的宮頸癌由HPV16和HPV18型病毒感染，目前國內(nèi)上市的二價和四價疫苗，能夠防控84.5%宮頸癌風(fēng)險，而九價疫苗可以預(yù)防92.1%的宮頸癌。公眾可以根據(jù)自身年齡和經(jīng)濟狀況，選擇接種不同價型的HPV疫苗。

　　5.全程接種了四價HPV疫苗，能否再接種九價疫苗?

　　建議使用同一種HPV疫苗完成所有的劑次。

　　國外研究表明，已全程接種過四價HPV疫苗的女性，再接種九價HPV疫苗是安全的，并且之前接種的四價HPV疫苗不會干擾后續(xù)接種九價HPV疫苗的效果。

　　6.九價宮頸癌疫苗接種前后需要注意些什么?

　　九價宮頸癌疫苗總共需要在半年內(nèi)注射三針，第一針和第二針接種的時間至少間隔1個月，第二針和第三針接種時間至少間隔3個月，三針要求必須在一年內(nèi)接種完成才能有效。接種九價疫苗前要進行一定的身體檢查，比如疫苗成分過敏，有發(fā)熱、妊娠期間和哺乳期女性都不建議接種。接種后可能會出現(xiàn)疲乏、肌肉疼痛、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)。

　　7. 九價HPV疫苗使用的禁忌癥是什么?

　　對此次批準(zhǔn)上市九價HPV疫苗或四價HPV疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應(yīng)者禁用;注射此次批準(zhǔn)上市九價HPV疫苗或四價HPV疫苗后有超敏反應(yīng)癥狀者，不應(yīng)再次接種。

　　8. 什么樣的人群適合接種疫苗?

　　HPV疫苗接種最好是在女性有第一次實質(zhì)性性接觸之前。美國推薦是9～26歲。

　　目前獲準(zhǔn)進入中國的疫苗，二價疫苗的推薦接種年齡為9～25歲，四價疫苗的推薦接種年齡是20～45歲，此次批準(zhǔn)上市九價HPV疫苗適用于16到26歲的女性。

　　9. 在接種之前是否檢測體內(nèi)是否感染HPV?如果感染過或者曾經(jīng)有過宮頸病變，又治愈了，還可以接種嗎?

　　HPV可以反復(fù)感染，一般認(rèn)為接種前無需檢測體內(nèi)有無HPV感染。但是從醫(yī)生角度，如果感染過HPV或者由此造成了宮頸病變，則另當(dāng)別論，還是治療轉(zhuǎn)陰后再接種更好。也可以邊治療邊接種。

　　2012年韓國的研究顯示，HPV感染或由此引發(fā)的宮頸病變治愈后，進行HPV疫苗接種可以減少疾病的復(fù)發(fā)率。尤其是目前的疫苗能預(yù)防的幾類HPV病毒并沒有感染過，接種還是有好處的。這是臨床實踐的結(jié)果。

　　理論上認(rèn)為，人體自然感染HPV后，抵抗病毒的體系是細(xì)胞免疫，主要在宮頸局部起作用，產(chǎn)生的抗體(對抗病毒的物質(zhì))水平很低，不足以對抗病毒的再次進攻。而疫苗是肌肉注射，會引發(fā)人體產(chǎn)生強烈有效的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生的抗體的滴度是自然感染的40倍以上，這樣就可以防止病毒的感染。

　　10. 孕婦和哺乳期女性可以接種嗎?接種疫苗后懷孕怎么辦?

　　目前還沒有孕婦和哺乳婦女中的相關(guān)數(shù)據(jù)，暫時不推薦孕婦和哺乳婦女接種宮頸癌疫苗。其實HPV的危害并沒有想象的那么大，這部分女性可以等一段時間，等胎兒出生和斷奶后再接種HPV疫苗也不遲。

　　目前沒有發(fā)現(xiàn)疫苗對胎兒有不利影響。所以，在疫苗接種的6個月內(nèi)如果意外懷孕，可以嚴(yán)密觀察繼續(xù)懷孕。

　　11.經(jīng)期可以接種HPV疫苗嗎?

　　生殖道接觸是HPV感染的主要途徑。因此，經(jīng)期的女性接種不受影響，個人身體素質(zhì)不同，但如果不急，可以經(jīng)期結(jié)束之后再接種。

　　12. 為何以前接種總是提到，沒有性生活的女性接種效果好呢?

　　即使有過性生活，照樣可以接種疫苗。以前的觀點認(rèn)為，女性有性生活后，被HPV感染的機會急劇增加。如果給這些女性接種疫苗，對分析結(jié)果的研究者而言，“不太好算”，從經(jīng)濟上，則“不太合算”。因為，從宏觀層面，需要用最少的錢辦最大的事兒，好鋼要用在刀刃上。但是，只是不太合算，并非沒有醫(yī)學(xué)價值。如果是自己出錢去接種，可以不去考慮這種經(jīng)濟效益。

　　13. 男性是否可以接種該疫苗?

　　目前我國內(nèi)地不接受男性接種九價疫苗，盡管理論上男性接種HPV疫苗有用，但目前還沒有明確證據(jù)顯示男性接種該疫苗對性伴侶宮頸癌的預(yù)防有多大作用。雖然接種對于預(yù)防男性生殖器相關(guān)性病有一定作用，但考慮到投入收益比，大部分國家及世界衛(wèi)生組織(WHO)的官方文件，尚未推薦男性接種疫苗。目前澳洲的男孩免費注射。

　　14. 疫苗能管用多少年?

　　目前還不完全清楚。2007年HPV疫苗上市，2012年的結(jié)果顯示，接種后5年的保護能力是沒有問題。

　　北歐的研究顯示，接種后10年的保護能力是沒有問題的。數(shù)學(xué)家建立過一個數(shù)學(xué)模型，顯示接種后50年保護能力也沒有問題。因此，可以這么說，接種后保護能力維持10年是一個結(jié)論，而50年是一個推論，正確與否，需要時間檢驗。

　　15. 接種了疫苗后，還用做宮頸癌篩查嗎?

　　無論接種2價疫苗、4價疫苗還是9價疫苗，接種疫苗后仍然需要定期篩查?，F(xiàn)有疫苗，包括9價疫苗并不能預(yù)防所有的高危型HPV。而且，可能還有一小部分高危型HPV目前沒有得到鑒定，當(dāng)然更沒有針對性疫苗。

　　從宮頸癌三級防控而言，接種宮頸癌疫苗屬于一級防控(治未病)，而篩查屬于二級防控(治初病)，對宮頸癌的診治屬于三級防控(治已病)。不能因為第一道防線不錯(實際上還不完美)就把第二道防線給撤了。

　　16. 有人接種HPV疫苗后會感到頭暈惡心，目前HPV疫苗的不良反應(yīng)監(jiān)測是什么情況呢?

　　近年來，在英國、瑞典、日本，以及香港等國家和地區(qū)均出現(xiàn)接種HPV疫苗后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的報道，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等，并在日本引發(fā)集體訴訟，日本厚生省曾呼吁公眾停止接種。鑒于此，國家藥監(jiān)局將會同國家衛(wèi)健委，對疫苗的流通、配送和使用各環(huán)節(jié)加強監(jiān)督檢查，做好不良反應(yīng)監(jiān)測工作，確保公眾接種安全。

　　17. 如果需要接種疫苗，去哪兒接種?

　　目前，二價和四價疫苗已經(jīng)在全國流通使用，如果需要接種，可以咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生部門了解。

　　18. 有人稱HPV疫苗為抗癌疫苗，這樣稱呼對不對?

　　HPV疫苗是預(yù)防由高危型HPV病毒感染引起的宮頸癌，不是針對已經(jīng)患癌的患者，所以稱它為抗癌疫苗是不確切的。